{"id":1421,"date":"2016-04-18T18:23:33","date_gmt":"2016-04-18T16:23:33","guid":{"rendered":"http:\/\/quemalpuedehacer.es\/blog\/?p=1421"},"modified":"2017-07-26T13:48:48","modified_gmt":"2017-07-26T11:48:48","slug":"mentira-muertes-medicamentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/quemalpuedehacer.es\/blog\/2016\/04\/18\/mentira-muertes-medicamentos\/","title":{"rendered":"La mentira de las 200.000 muertes por medicamentos"},"content":{"rendered":"

Si hay un argumento que repitan sin cesar grupos propseudociencias, antimedicamentos, antivacunas y otros \u00abantisistema\u00bb es que los medicamentos causan cientos de miles de muertes al a\u00f1o. Por ejemplo esta persona lo us\u00f3 para argumentar que es \u00abantivacunas\u00bb:<\/p>\n

\n

@qmph_es<\/a> Vuestra medicina es la tercera causa de muerte documentada. \u00bfNo te da verg\u00fcenza defenderla?<\/p>\n

\u2014 Rafael Dom\u00ednguez (@RafaelSiEs) junio 29, 2015<\/a><\/p><\/blockquote>\n

Alg\u00fan ejemplo m\u00e1s de uso de ese dato:<\/p>\n

\"qmph-blog--mentira-200.000--pamies\"

Dicho por Josep P\u00e0mies en su disparate sobre vacunas y difteria.<\/p><\/div>\n

\n

@podemoscurar<\/a> @IEuropeo<\/a> es una barbaridad y peor a\u00fan que los medicamentos sean la tercera causa de muerte http:\/\/t.co\/BQFrUZiBGQ<\/a><\/p>\n

\u2014 Miguel Jara (@MiguelJaraBlog) 27 de febrero de 2015<\/a><\/p><\/blockquote>\n

\n

Medicamentos d prescripci\u00f3n m\u00e9dica, 3\u00aa causa d muerte n EEUU y Europa. Medicina s\u00f3lo hay una: la q funciona Revisi\u00f3nhttps:\/\/t.co\/aV3rJAPI1t<\/a><\/p>\n

\u2014 Juan G\u00e9rvas (@JuanGrvas) 8 de diciembre de 2015<\/a><\/p><\/blockquote>\n

\"qmph-blog--charla-14abril2016--medicamentos-matan-goetzsche\"\u00bfDe d\u00f3nde sale este dato?<\/strong>\u00bfEs riguroso?\u00bfDebemos tenerlo en cuenta cuando nos tomemos una aspirina?<\/p>\n

En cualquier caso que sea o no sea cierta no es excusa para varios problemas reales<\/strong>: la excesiva medicalizaci\u00f3n de la salud, la no publicaci\u00f3n de TODA la literatura cient\u00edfica que se produce o las malas pr\u00e1cticas ocasionales de parte de la industria farmac\u00e9utica.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el origen de esa afirmaci\u00f3n?<\/h3>\n

En su libro \u00abMedicamentos que matan y crimen organizado\u00bb<\/strong><\/em> (2013) el sr. Peter G\u00f8tzsche<\/strong> (director de una oficina de Cochrane de quien ya hablamos hace unos meses<\/a>) expone varios casos puntuales de malas pr\u00e1cticas en el sector m\u00e9dico\/farmac\u00e9utico (deleznables todos ellos) y dice en uno de los cap\u00edtulos finales:<\/p>\n

<\/p>\n

\n

\u00abNuestros medicamentos nos matan a una escala horrible. Es la prueba inequ\u00edvoca de que hemos creado un sistema que est\u00e1 fuera de control. Hay buenos datos disponibles (3,4,5<\/strong>) y lo que concluyo de varios estudios es que alrededor de 100.000 personas mueren en EE.UU. cada a\u00f1o a causa de medicamentos que tomaron incluso presumiendo que los tomaron de forma correcta. Otras 100.000 murieron a causa de errores como tomar una dosis demasiado alta o usar un f\u00e1rmaco pese a las contraindicaciones. Un estudio noruego cuidadosamente realizado encontr\u00f3 que el 9% de aquellos que fallecieron en un hospital lo hicieron por las medicinas que les suministraron y otro 9% de forma indirecta (6)<\/strong>. Como sobre un tercio de las muertes ocurren en hospitales estos porcentajes se corresponden con alrededor de 200.000 norteamericanos muriendo cada a\u00f1o.\u00bb<\/em><\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n

A rengl\u00f3n seguido concluye que (con esas cifras y las estad\u00edsticas de fallecimientos<\/em>) los medicamentos ser\u00edan la tercera causa de muerte en EE.UU. y Europa<\/strong> (7)<\/strong> despu\u00e9s de las patolog\u00edas card\u00edacas y el c\u00e1ncer. Todo ello ocupa solo una p\u00e1gina de su libro.<\/p>\n

En Espa\u00f1a present\u00f3 su libro en septiembre de 2014<\/a> con pr\u00f3logo del conocido farmac\u00f3logo catal\u00e1n Jos\u00e9 Ram\u00f3n Laporte, quien apoya dicha afirmaci\u00f3n igual que lo hacen ciertas corrientes m\u00e9dicas como \u00abNoGracias\u00bb.<\/p>\n

\"qmph-blog--charla-14abril2016--medicamentos-matan-goetzsche-presentacion\"

A la izquierda de la se\u00f1ora del centro Goetzsche, a la derecha Gerv\u00e1s.<\/p><\/div>\n

\u00bfEn qu\u00e9 se basa Peter G\u00f8tzsche?<\/h3>\n

El sr. G\u00f8tzsche basa su conclusi\u00f3n en las 5 referencias que analizamos a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

\"http:\/\/quemalpuedehacer.es\/blog\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/qmph-blog-mentira-200.000-cortocircuito.gif\"(3)<\/strong> Weingart SN, Wilson RM, Gibberd RW, et al<\/em>. Epidemiology of medical error.<\/strong> <\/span>BMJ. 2000; 320: 774\u20137.<\/span>
\n<\/a>Este estudio sobre errores m\u00e9dicos refiere a otro para hablar de posibles da\u00f1os relacionados con los medicamentos: Johnson JA, Bootman JL.<\/em> Drug-related morbidity and mortality and the economic impact of pharmaceutical care.<\/strong> Am J Health Syst Pharm 1997;54: 554-558<\/a>. Se trata de un modelo de probabilidades<\/strong> que calcula costes y mortalidad bas\u00e1ndose en costes<\/strong>. Es decir, no en datos estad\u00edsticos reales de morbilidad y mortalidad sino en especulaciones probabilistas.<\/p>\n

Lo \u00fanico que encuentro razonable en \u00e9l es algo de perogrullo: las personas con efectos adversos por f\u00e1rmacos tienen muchas m\u00e1s probabilidades de salir adelante si reciben atenci\u00f3n farmacol\u00f3gica que los que no.<\/p>\n

El dato que usa el estudio de Weingart et al. de 199.000 muertes<\/strong> relacionadas con los medicamentos al a\u00f1o es el que el modelo refiere para las personas con efectos adversos sin tratamiento farmacol\u00f3gico posterior<\/strong>. Es decir, se van al extremo cuando con tratamiento el modelo reduce en 120.000 esas muertes<\/strong>.<\/p>\n

Aun con esto entiendo que no se debe utilizar un modelo as\u00ed para llegar a conclusiones sobre el tema (aunque se pueda aproximar), sino datos reales de pacientes.<\/p>\n

(4)<\/strong> Starfield B.<\/em> Is US health really the best in the world?<\/strong> JAMA. 2000; 284: 483\u20135.<\/span>
\nSe basa en el art\u00edculo anterior de [(3)<\/strong> Weingart et al<\/em>.], en el siguiente de [(5)<\/strong> Lazarou et al.<\/em>] y en el titulado \u00abIncrease in US medication-error deaths between 1983 and 1993<\/strong>\u00bb (Phillips D, Christenfeld N, Glynn L.<\/em> Lancet. 1998;351:643-644<\/a>). Este \u00faltimo cifra (tras revisar todos los certificados de fallecimiento de EE.UU. en ese periodo<\/em>) en 7.391 fallecidos por errores m\u00e9dicos en 1993<\/strong>. De estos, la cantidad de muertes por \u00abefectos adversos de medicamentos de uso terap\u00e9utico\u00bb es m\u00ednima y casi sin alteraci\u00f3n en el decenio.:<\/p>\n

\"qmph-blog--mentira-200.000--1983-1993\"

\u00abIncrease in US medication-error deaths between 1983 and 1993\u00bb. Lancet.<\/p><\/div>\n

El texto final de B. Starfield cifra en 106.000 las muertes<\/strong> anuales por efectos adversos de medicamentos (independientes de errores m\u00e9dicos<\/em>). Est\u00e1 claro que la cifra es una estimaci\u00f3n que se saca de la manga.<\/p>\n

(5)<\/strong> Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN.<\/em> Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies.<\/strong> JAMA. 1998; 279: 1200\u20135<\/a>.<\/span>
\nReproduzco aqu\u00ed la conclusi\u00f3n de una revisi\u00f3n cr\u00edtica de este estudio (Adverse Drug Reactions in Hospitalized Patients: A Critique of a Meta-analysis<\/strong> Marion Kvasz, MD et al.<\/em> Medscape General Medicine. 2000;2(2)<\/a>): \u00abEl metaan\u00e1lisis no es v\u00e1lido debido a la heterogeneidad de los estudios. Muchos de esos estudios no recogen los datos necesarios para los c\u00e1lculos de incidencia. La metodolog\u00eda usada fue seriamente defectuosa y no se puede extraer ninguna conclusi\u00f3n acerca de ratios de incidencia de efectos adversos de medicamentos en la poblaci\u00f3n hospitalizada de EE.UU. en base al metaan\u00e1lisis original\u00bb.<\/em> <\/span>Nada que a\u00f1adir.<\/p>\n

(6)<\/strong> Ebbesen J, Buajordet I, Erikssen J, et al.<\/em> Drug-related deaths in a department of internal medicine.<\/strong> Arch Intern Med. 2001; 161: 2317\u201323<\/a>.<\/span>
\nUn estudio muy limitado al ser solo en un hospital y en uno de sus departamentos. Sus resultados<\/strong> (en mi opini\u00f3n) no son extrapolables<\/strong>.<\/p>\n

(7)<\/strong> Archibald K, Coleman R, Foster C.<\/em> Open letter to UK Prime Minister David Cameron and Health Secretary Andrew Lansley on safety of medicines.<\/strong> Lancet. 2011; 377: 1915<\/a>.<\/span>
\nEsta carta abierta tiene como fuente de datos una estimaci\u00f3n que la Uni\u00f3n Europea realiz\u00f3 en 2008<\/a>. \u00bfAdivinan en qu\u00e9 se basa este informe de la UE<\/strong> para decir que que cada a\u00f1o mueren 197.000 personas por efectos adversos de los medicamentos en Europa? Extrapola el metaan\u00e1lisis de Lazarou J. et al. (5)<\/strong>.<\/p>\n

\"qmph-blog--charla-14abril2016--filtro-ciencia\"

La ciencia debe filtrar con rigor antes de afirmar.<\/p><\/div>\n

Datos en Espa\u00f1a<\/h3>\n

Gracias a la sugerencia de Adri\u00e1n H. Aginagalde<\/span> incorporamos estos datos del Instituto Nacional de Estad\u00edstica<\/strong> (INE). El total de defunciones ocurridas en Espa\u00f1a durante 2014 fueron 395.830<\/a>. De estas, 47 se debieron a efectos adversos de medicamentos<\/strong> (c\u00f3digos Y40-Y59 de la codificaci\u00f3n CIE-10<\/em>). Los errores m\u00e9dicos<\/strong> (Y60-Y84<\/em>) supusieron 230 muertes<\/strong>.<\/p>\n

La poblaci\u00f3n espa\u00f1ola en 2014 supuso un 9,17% del total de la Uni\u00f3n Europea (507.416.607 personas<\/em>). Para hacernos una idea<\/strong> (aunque este m\u00e9todo es bastante burdo<\/em>) supongamos que esa proporci\u00f3n de poblaci\u00f3n se puede trasladar a las defunciones (evidentemente hay variaciones en las tasas de mortalidad entre los diferentes pa\u00edses<\/em>). Tendr\u00edamos alrededor de 500 muertes por efectos adversos de f\u00e1rmacos y de 2.500 por errores m\u00e9dicos en toda la Uni\u00f3n Europea (por tanto, unas 3.000 por iatrogenia<\/em>).<\/p>\n

Esto (que evidentemente es muy optimista<\/em>) se aleja no obstante much\u00edsimo<\/strong> de los c\u00e1lculos alarmistas de P. Goetzsche. Lo que si queda claro es que en Espa\u00f1a la iatrogenia<\/strong> no es una de las grandes causas de mortalidad<\/a>:<\/p>\n

\"qmph-blog--mentira-200.000--causas-Spain-2014\"<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h3>\n

Con estas referencias y datos en la mano podemos decir que no es para nada rigurosa<\/strong> la afirmaci\u00f3n de que en Europa fallecen 197.000 personas al a\u00f1o por efectos adversos de medicamentos. Tampoco se puede cifrar con ellas las muertes en EE.UU.<\/p>\n

(Actualizaci\u00f3n 27\/04\/2016)<\/em><\/span> Otros estudios sugieren que las cifras podr\u00edan ser relativamente altas, cercanas a esas estimaciones. El estudio\u00a0http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC443443\/<\/a><\/em>, pese a estar (en principio) bien realizado, es bastante local, tiene unos a\u00f1os y no considera todos los ingresos al hospital, por lo que nos puede servir de orientaci\u00f3n, pero no como \u00fanico apoyo<\/strong> al establecimiento de una estad\u00edstica real.<\/p>\n

Si los datos no son correctos l\u00f3gicamente no nos sirven para ordenar estos efectos dentro del ranking<\/em> de causas de mortalidad<\/strong> ni como tercera causa<\/strong>, ni de quinta a s\u00e9ptima como sugiere uno de los estudios.<\/p>\n

\"qmph-blog--charla-14abril2016--causas-USA-CDC\"<\/a>

Causas de muerte en EE.UU. en 2012 seg\u00fan el CDC.<\/p><\/div>\n

Uno de los puntos m\u00e1s importantes es la difusa relaci\u00f3n causa-efecto entre f\u00e1rmaco y reacci\u00f3n adversa<\/strong> en estos estudios. Esto imposibilita darles un mayor cr\u00e9dito e invita a que en futuros estudios este dato sea lo m\u00e1s riguroso posible.<\/p>\n

Tambi\u00e9n es remarcable la circularidad de las referencias<\/strong> en estos estudios donde todos citan a todos, aunque el que parece la \u00abpunta de lanza\u00bb es el desastroso de Lazarou J. et al. de 1998.<\/p>\n

\u00bfOcurren estos efectos adversos? S\u00ed.<\/strong> Sin duda ocurren y causan da\u00f1os, entre ellos la muerte de muchos pacientes. Es algo que se debe estudiar a fondo e incluir dentro de las estrategias sanitarias. Pero dado el alarmismo y exageraci\u00f3n del sr.\u00a0G\u00f8tzsche<\/strong> (tal como ocurre en\u00a0su revisi\u00f3n Cochrane del cribado mamogr\u00e1fico<\/a><\/em>) es de esperar que la incidencia sea menor<\/strong> (o mucho menor) de la que anuncia en su libro.<\/p>\n

Esperemos que pronto buenos estudios<\/strong> puedan cuantificar correctamente estos efectos lo antes posible para poder tener un mejor sistema sanitario<\/strong> y farmacol\u00f3gico que corrija lo que haya que corregir (si lo hay<\/em>). Pero, sobre todo, dejen de usar algo que no es cierto como argumento para apoyar algo que es correcto como reducir la medicalizaci\u00f3n.
\n<\/strong><\/p>\n

\"qmph-blog--charla-14abril2016--lacasitos\"

Los medicamentos no son \u00ablacasitos\u00bb (la homeopat\u00eda s\u00ed<\/em>). Pastillas, las justas.<\/p><\/div>\n

Si lo deseas puedes difundir este art\u00edculo a trav\u00e9s de <\/em><\/strong><\/span>